“先拿一个铁箍子撑开表皮，然后用刀划一圈，用镊子掀开，在灼烧中发出羽毛烧焦的味道，最后重新铺上，用小刷子刷刷平。”

上面这段话说的可不是烤鸡菜谱，而是同事在跟我们分享他上周刚做的近视手术。

如果说眼睛是心灵的窗户，那么眼镜就是心灵的窗帘，近视手术成了扯下这道帘幕唯一的方式。

尽管早在1943年，日本医生Totumo sato就发明了用钻石刀改造角膜的RK近视手术，但直到今天，还是有很多人对近视手术的安全性心存怀疑。

RK近视的原理有点像切水果，大夫要用特制的钻石刀切角膜，术后在角膜上留下的放射状瘢痕,像切西瓜的刀痕。

时至今日，近视手术真的安全么？术后会留下哪些后遗症？风险和健康如何平衡？手术那么好为什么眼科医生还在戴眼镜的？这篇文章里都会给你答案。

| 近视原理

想了解手术，先要了解近视的原理：我们眼睛成像的原理和相机类似，都是光通过凸透镜（即晶状体）落在相机底片（即视网膜）上。

正常情况下，像会正好落在视网膜的表面。

但近视患者因为长期看近物，睫状肌一直处于紧张状态，不能及时收回来。

当我们看东西的时候，像就不能落在正确的位置，导致模糊看不清。就会形成近视。

| 近视手术原理

睫状肌的状态是不能回退的，要想改变近视，就只能对角膜进行改造。

近视手术的原理就是在你的角膜上用激光雕出一副微型眼镜。

那近视手术是如何改变角膜的？

薄薄的角膜很多层，大致分为最外边的上皮层，邻近的弹力层和最多的基质层。

外层的上皮层可以自己修复再生，往往几天就可以恢复。

而中间的基质层很难修复，所以近视手术改造的就是基质层。

现在有很多文章都在说，近视手术其实是一场巨大的“骗局”，甚至有人形容它其实就是一场整容手术。尽管近视手术存在一定风险，但这些武断的结论实在有失偏颇。

这里我们先要强调一个概念：近视手术的原理不是从根源上治好近视，而是对角膜进行一些操作从而改善近视的症状。

今天近视手术成功率已经达到95%以上，但对个体而言，1%的差错都不容小视。

大家对近视手术的中的疑惑，其实都来自对手术过程的不了解。

下面就来给大家介绍一下市场上主流的四种近视手术，各有什么利弊？

现在市面上主流的近视手术分别是PRK、LASICK 、SMILE和ICL。

PRK手术

PRK手术的原理最简单，医生会根据治疗所需要修正的折射角度——屈光度，在用激光把角膜的外表皮上皮层给“刮掉”，接着用激光磨掉部分角膜的基质层从而降低其折射能力。

就好比在自己的角膜上磨出一副特质的私人隐形眼镜。

因为是直接对角膜进行打磨，使得这种手术的适用人群很窄，只限于低度近视患者。因为伤口面较大，术后恢复也会比较漫长。

于是，就催生出下一代手术LASLK和SMILE，也就是大家最常听到的半飞秒和全飞秒。

这里强调一个冷知识，在我们中国人的语言习惯里，全听起来意味着比半要好。

但其实这完全是一种误会，它们之间存在明显差异，并不是”半“和“全”的关系，更不存在全飞秒比半飞秒先进的这种说法。

LASIK（半飞秒）

LASIK手术的原理是用激光在角膜外表皮上切出一个15mm左右的圆形刀口，制作角膜瓣，然后把创口如同盖子一样掀开，从而绕过外表皮直接对基质层进行打磨，最后再把外表皮盖上。

这种手术减少了对角膜上皮的创伤，术后恢复也比较快，不影响生活和工作所以适用于更多人。

SMILE（全飞秒）

SMILE手术的原理就略为复杂。先通过飞秒激光在角膜基质上扫描，透过上皮层，直接对基质层进行打磨，切出一个反向的透镜，接着医生在角膜上开一个2mm的小口将这个透镜取出。

最后，让上表皮和剩下的基质层融合完成折射能力的修正。

因为刀口只有2mm，可以做到真正无痛手术，适合需要立即用眼的学生或者上班族。

ICL手术

ICL手术和上边几种手术原理有本质不同，之前的手术都在切割角膜做减法，ICL则另辟蹊径在角膜里做了加法。

先通过激光在眼睛上开一个微创切口，然后植入一片“隐形眼镜”在虹膜(眼睛的有色部分)，从而改善近视。

因为不再切割改造，对患者的角膜厚度和近视度数的要求就没有那么严格，ICL更适合高度近视，角膜薄或者先天不规则的人群。

除了金钱和时间成本，近视手术的选择其实还和具体职业要求有关。

如果你是对术后成像要求很高的职业，比画家，后期，摄影，艺术家这样的职业，建议选择LASIK（半飞秒）和ICL，因为LASLK和ICL手术有角膜个性化定制功能，成像效果会更好。

但LASIK手术切口较大，而角膜瓣愈合是一种相对松散的愈合。如果遭受非常强烈撞击就可能发生移位。

如果你从事的是一些非常极限的职业，比如：拳击手，警察，极限运动员......被人打到眼睛的机率非常高，那就更适合SMILE手术。

作为知识的传播者，我们可以帮大家权衡一下利弊以及优缺点，但选择手术的还是你们自己，如果你能承担起上述这样的风险，再去选择适合自己的手术也不迟。

近视手术也不是谁都可以做的，可以先看看自己是不是符合下面这些进行近视手术的硬性条件：

1.至少1年眼睛度数相对稳定

2. 年龄在18-55周岁之间

3.近视度数在1200度以内（全飞秒1000度以内），散光600度以内（全飞秒300度以内最佳）

4.身体健康，避开孕期或哺乳期

做好这些基础了解，才能开始下一步。

| 术前检查

因为眼部手术结果不可逆转的的特殊性，近视手术之前会有一个非常复杂的术前检查，大致流程如下：

因为每个患者的角膜和身体状况都不一样，详细的检查流程就是为了把并发症的可能性降到最低。

| 术后注意

虽说是微创手术，但术后一定要谨遵医嘱，因为每一步都直接关系到最后的视力恢复。

术后的几天时间视力会比较模糊，这段时间是上皮细胞或者皮下组织正在愈合。还是要遵循医嘱用药。

另外，手术刚做完的一周尽量少接触电子设备，也别洗澡，避免眼睛进水。不要剧烈运动，一周后根据你眼睛的复查情况就可以慢慢恢复正常生活了。

| 术后并发症

下面来说大家最关心术后并发症问题，如果你在手术前没有做好检查，或者真遇到不负责的医疗机构或者医生没根据你的个人情况做手术，就可能出现并发症。

近视手术有如下几种较为常见的并发症：

1.手术之后有可能出现屈光回退，做完手术好好的，都能看清楚了，但过了一段时间，度数会稍微反弹。

这是因为手术是在一个时间点做的，随着时间变化你的眼轴又形变就可能会出现视力反弹，所以我们术前要询问你近一年的视力变化。

2.少数患者在黑暗环境下可能会出现炫光的症状。

这可能是因为你本身瞳孔在黑暗坏境下太大，可能超过了手术区域，或者手术的时候中心偏移，有一部分瞳孔在你的手术区域外就形成了炫光。所以手术前一定要做好检查。

3.还有极少数的患者也有可能出现病毒性角膜炎复发、角膜瓣移位、青光眼，甚至圆锥角膜症状，但大家不用紧张，这种概率比坐飞机出事故还低。

下面回到那个老生长谈的问题：近视手术那么好，为什么医院眼科医生或者社会名流还有戴眼镜的？

其实这个问题就像帽子能遮阳，为什么不爱戴帽子？自行车比走路快，为什么不骑车一样。

手术的选择完全是遵循主观意愿的个人选择的行为。

首先，激光手术并非适合所有眼球，角膜质量会导致一些人天生无法做手术。

其次，近视手术是一个摘镜手术，很多人习惯了几十年戴眼镜，度数也不高，不戴反而会不习惯。

对于医生来说，医院中无论是内科还是外科都会接触一些穿刺式的操作，比如采血和创口冲洗，有可能会出现体液喷溅的情况而产生感染隐患。医生在工作中本身也习惯戴眼镜和护目镜保护自己。

况且那些做过近视手术的人外观并没有什么差异，做了你也不一定看的出来。

最后还是提醒大家，近视手术是一个对人体重要器官的修正性手术，做与不做完全是个人选择，并不是非做不可。

但如果你已经痛下定决心，想给自己一次重新选择视力的机会，就一定要谨慎选择有资质的医院和经验丰富的眼科专家，理性选择手术。

参考文献:

[1] Wallman J.Turkel J,Tratchman J.Extreme myopia is produced by modest changes in early visual experience[J].Science,1978

[2] 知乎专栏：近视激光手术真的那么好！医院里的医生为啥都带着框架眼睛？

[3] 知乎：亲历地狱，最客观的近视手术失败及后遗症经历

[4] Griffith M,Osbome R,Munger R,et al.Functional human corneal equivalents constructed from cell lines[J].Science,1999